手术切除，不再是乳癌患者的选择!

       手术，一直都是乳癌的关键治疗，但无论是接受全乳切除或局部切除的乳癌患者，总是难免陷入“保乳”(保留乳房)与“救命”的挣扎，有些患者甚至因此拒绝治疗，或在全乳切除后失去对生活的自信。

       乳癌近年来有年轻化的趋势，发病年龄比过去提早了至少10-15年，50-55岁为乳癌高峰期。乳癌药物治疗不断推陈出新，乳癌外科微创疗法发展也不遑多让。精准度高、创伤小的乳癌微创手术，是微创科技发展下衍生的新治疗选项。

       对于乳癌患者而言，保乳(保留乳房)情况往往可遇不可求，在实体肿瘤(例如：乳癌、肺癌、妇科肿瘤)拥有丰富临床经验的圣丹福广州现代肿瘤医院乳腺癌病区主任戴文燕医生坦言，主要可归类为几个原因，其中包括：发现及确诊乳癌时较迟、乳癌分期已经进入晚期。

       另外得可能原因则与医生和患者的观念有关，例如：部分外科医生观念偏于保守和技术方面的限制、患者本身担心保乳会导致复发率提高等等。

       然而，她强调近年来乳腺外科治疗的发展不仅可提高治疗成效，治疗方式也有很大变化，在消灭肿瘤之际，也同时兼顾患者在生理和心理方面的“微创”需求：“对患者来说，手术切除乳房不再是治疗选择。介入、冷冻、粒子等新型微创疗法，都能为乳癌患者提供更多治疗选择。在无需将乳房全部切除的情况下，达到同样的治疗效果。实际上，只要在条件适合的情况下，保乳是相对安全的。”

戴文燕：综合性治疗成趋势

       “早期发现、早期治疗”是乳癌治疗的黄金法则，但现实中大部分乳癌患者确诊时已经进入中、晚期。因此，乳腺癌的微创手术，不仅为早期乳癌患者带来保乳新曙光，也为晚期乳癌患者提供了更多治疗的选择。

       戴文燕医生强调：“乳癌的治疗法不是单一性，而是综合性的。治疗乳癌的方法除了传统外科手术外，医生也会根据患者个别情况(例如：乳癌类型、分期、患者年龄、身体状况等等)考虑介入性栓塞治疗、冷冻疗法、碘粒子植入等微创技术的综合使用，制定出最合适的治疗方案。”

肿瘤微创治疗逐一看

       1. 冷冻治疗

       这是一种才用先进技术(美国氩氦刀)极速冷冻的微创治疗方法，适用于中晚期乳癌，可直接引起癌细胞脱水和破裂，或破坏肿瘤小血管，杀死癌细胞。

       冷冻疗法的原理是在超音波的导引下，以超细微针置入肿瘤中心灌入低温氩气，把肿瘤组织快速从人体37度冷冻到零下100多度，当肿瘤组织处于缺血缺氧，又处于零下超低温而造成凝固性坏死的状态时，接着注入氦气急速升温快速将坚硬的冰球解冻爆破，引起癌细胞脱水和破裂，或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡，通过“冷冻”与“解冻”回温循环过程，达到摧毁肿瘤组织的作用。

       冷冻治疗技术不会对正常组织产生冷冻伤害。冷冻治疗的优势包括：成功率高、并发症少、出血量少、损伤小、可单独施行，也可与化放疗或手术疗法结合。

       2. 介入疗法

       介入疗法主要是针对乳癌原发病灶或其他转移肿瘤组织进行抗肿瘤药物灌注，及对肿瘤本身和其供血动脉进行栓塞，把供应肿瘤的血管“栓死”，使肿瘤失去血供从而被“饿死”。

       另一方面，栓塞剂也可携带抗癌化疗药物进入肿瘤内，起到缓释和局部化疗的作用，相比起传统全身化疗，这项疗法的毒副作用小、并发症也更少。

       介入疗法除了可以切断肿瘤细胞营养供给途径，以抑制肿瘤生长，也能够发挥精准杀死肿瘤细胞，减少肿瘤转移的作用。

       介入治疗的优势为仅需局部麻醉、创伤小、可重复性进行、靶向性强，可精准杀灭癌细胞及副作用少。

       3. 粒子植入治疗

       粒子植入治疗采用的是一种能量性放射核素，可发出持续、短距离的γ射线杀伤肿瘤细胞，对乳癌肿瘤起到内放射治疗作用，达到像手术刀切除一样的效果，所以也被称为粒子刀。

       这项治疗首先根据患者肿瘤的性质、大小、位置，计算出恰当的射线能量，选择合适的粒子剂量;然后在影像设备导向下，将碘粒子植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中。

       碘粒子射线只集中在肿瘤组织内，不会损伤正常组织。粒子植入治疗技术设及放射源，其核心则是放射粒子，目前碘125是临床应用最常见的物质。

       粒子治疗的优势包括放射线集中肿瘤内发生效应，不损伤正常组织、有效杀伤肿瘤、帮助缓解痛苦、延长生存期及提高患者生活质量。

视病况制定个性化治疗

       戴文燕医生强调，微创治疗概念的形成，象征着医学模式的不断发展与进步，而微创技术对患者而言具有多种优势，从整体上注重患者在心理、社会、生理(例如：疼痛)、生活质量等方面的改善与，程度上做到体贴患者及减轻他们的痛苦。

       换言之，现在的乳癌患者比过去幸运，因为有了更多微创的治疗选项。当然，除了上述三种肿瘤微创技术，乳癌还有很多治疗选项，而这几种微创技术也并非，任何癌症治疗(包括乳癌)都不应该采用“一体适用”、墨守成规的既定方案，而是必需考量不同患者的情况和需求，精准掌握“因人而异，因病而异”的治疗概念，才能度身定制出应用不同技术与药物，发挥取长补短精髓的“个体化”联合治疗方案。

       原报道刊于《中国报》副刊“顾名思医”栏目。详见原文报道：

　　https://www.chinapress.com.my/?p=1580151